新年もよろしくお願いいたします。

新年は少し働き方を変えることにさせていただきました。
やっぱり子育てしながらの仕事との両立はなかなか体力、気力がいりますね。

どちらも大切にしたいことがたくさんあって、譲れない部分が多いので、
疲れてしまうとどちらも回らなくなってしまいます。

少し余裕をもってどちらにも向き合えるよう、
お休みを増やして、その分、病棟対応が難しくなることが考えられたので、
しばらくは病棟患者さんを担当しないことにさせていただきました。

たくさんの方の心配と温かいお心に感謝して、
できた時間と余力で、子どもとの向き合う時間を大切にしたり、
皆さまに還元できるよう学習を深めたり、
共有したりさせていただこうと思います。

年明けに患者様からも年賀状をいただきました。
とても嬉しく感激です。私の方が元気をもらっています。
新年も元気なお顔でお会いできることが楽しみです。

先日の娘のRSウイルス感染は無事終息しましたが、
娘が治りかけていた24日クリスマスイブに私が発熱してしまい、
クリスマスは震えながらひっそりと過ごすことに。

きっと娘の「だっこ、だっこ」で疲れ果てたところに、
大量に娘から排泄されていたRSウイルスに感染してしまったんだと思います。
普通は大人はあまり重症にならないということになっていましたが、
患児を看ているお母さんなどは重症になることがあるらしい。。。

身を持って、勉強させていただきました。

やっと治って年末に少しばかり、お仕事をさせていただいて、
明日からはお休みです。

お正月は体調を整えつつ、家族での時間をゆっくり過ごそうと思います。

みなさま良い年をお過ごしください。

先週の１７日(土)の娘が発表会後に３カ月ぶりに発熱。
最初は元気で様子を見ていましたが、だんだんと咳が悪化し、
眠れなくなったので、喘息でかかりつけの小児科へ受診。

流行に少し乗り遅れて「RSウイルス」でした。
喘息持ちの娘はかなり咳がしんどそうで、
あれこれと喘息の発作時の対応もして、自宅療養中です。
SpO2が急降下しなくなったのは日ごろのパルミコート(吸入ステロイド)のお陰かな。。。
(結構大変なので、そうであってほしい)

そんなこんなで、楽しみにしていた
初のサイトビジットは我が家へ来ていただくことに。

我が家まで来てくださった指導医のD先生に感謝。
機嫌の悪い娘の相手もしながらでしたが、
相談できる指導医の先生の存在の大きさを感じる一日となりました。

往診がとてもその人をつかむのに良いように、
「家庭訪問」は職場では見えないその人の空気を感じられるものかも。
とか、訪問された側ですが、思ったりしました♪
何となくですが、職場でのミーティングや面談より
リラックスしてお話しできた気がします。

初期研修をした札幌の勤医協中央病院の総合診療部のD先生から、
地域にいながらも遠隔で教育や指導をしていただけるという
とってもありがたいお話しをいただきました。

第1回目を16日の朝、1時間ほどで行ないました。

私は家族の事情もあり、いずれ札幌に引っ越すため、
札幌の家庭医療プログラムに所属しており、こういった指導も受けられる
というありがたい環境にあります。

Skypeは本当に便利で、離れていてもまるですぐそばで話しているかのように
テレビ電話が無料でできます。
今日は外来を中心に気になった患者さん、症例の
振り返りやフィードバックをしていただきました。

久方ぶりの振り返りでとても勉強になりました。
疑問に思ったところ、不安だったことなど
根拠の提示や根拠への道しるべのようなアドバイスをいただけて、
思考がすっきりした気持ちになりました。

基数の週の金曜日の朝に今後も継続して下さる予定です。
楽しく勉強していきたいと思います♪

そして、もう一つの遠隔指導。
というか現地訪問の「サイトビジット」が
来週21日にある予定です。

本当に2年ぶりくらいに外来のフィードバックを受けられることに。
研修医時代の3ヶ月の外来研修以来です。
緊張しますが、楽しみでもあります＾o＾
他にも研修の仕方などもご相談できる貴重な機会で
お忙しい指導医のみなさまのバイタリティには
本当に感謝感謝です。

いつか私も誰かの研修の助けになれるよう
一歩一歩精進したいと思います。

15日に友の会の健康相談会で「血管のお話」をしてきました。
リクエストのあった「動脈瘤」の基本的なところと、
「動脈硬化」の身近な予防に大切な「食事」「運動」「体重管理」についてを
お話ししてきました。

今回は15名ほどの参加。
今回のみなさんは「フマネット」をしたり、健康に気を遣われている方が
多かったように思いますが、とても興味を持って聞いて下さいました。

みなさんの健康的な毎日のサポートに少しでもなれたらと思います＾＾

今月で5回目くらいなのですが、初の御報告です。

十勝には実は家庭医療や家庭医を目指している医師が結構たくさんいるのです。

更別診療所の医療実戦は長年続けられてきていますし、
あたらしく池田町立病院にも若い家庭医の先生たちがやってきました。
また厚生病院にも総合診療部があり、家庭医の勉強をしている先生がいます。

私はまだまだ勉強中ですが、勉強中において、
先輩方の存在はとても大きなものです。

初期研修中は周りにたくさん同期も先輩もたくさんいるのが当たり前でしたが、
地域では、同じような志、教育を受けたり、指導をしたりしている先生たちが、
そんなにたくさんいないことが多い、普通だと思います。
改めて違う環境で後期研修をしていて、
身近な同期、ちょっと先を歩いている先輩の存在がとても
ありがたいものだったと感じるようになりました。

そんな中、夏のプライマリ・ケア連合学会でお話ししたのが
きっかけで、せっかく十勝にいる家庭医療を目指し、実践している
人たちで集まって勉強会やろうよ！という勉強会に
さそっていただけ、月に1回参加させていただいています。

カンファレンスで症例を深めたり、共感したり、
懇親会で交流を深めたり、とても勉強にもなり、
元気ももらえる素敵な会です。

今月は14日に新しくなった池だ町立病院で行なわれ、
私の悩ましい症例の御相談をさせていただいてきました。
とても勉強になりました。

次回は当院で開催予定です。楽しみです♪

更新をすっかり怠っていて、失礼しました。

夏休み明けからすっかり更新できていなかったんですね・・・

夏休みはとても有意義でした。
滋賀を思いっきり満喫してきました。

その後、なんだかとても忙しく、あっという間に今に至りました。

8月頭には
●高校生の1日医療体験に少しばかり参加させていただきました。
●民商健診後説明会+学習会を行ないました。
　保健師さん、栄養士さん、事務とチームで行なえてとてもいい会に！
●病棟で私の母校の合唱部のコンサートを開きました。
　とても好評で来年もできたらいいな~♪
8月末には
●うっかり子どもがまたも喘息で入院。。。
　期間は短くて済みました^^
9月頭には
●二木会in帯広を初めて開催しました！
　これの準備などもろもろでとても忙しく、
　すっかりブログを更新するのを忘れたことをお許しください。笑
　とても有意義な会になりました！詳しく別に報告も書きたいところですが、
　まだ、報告を書くなら、会の後のまとめなど他にもやっておきたくて
　できていないことがあるので、そちらをぼちぼち頑張ります。
9月後半は
●娘の発熱と私の乳腺炎と体力的にきつかった。。。
　でも乳腺炎をきっかけにすてきな出会いもあったのでよしとしよう。
　十勝で頑張っている訪問助産師さんと
　ゆっくり夢のある語らいの時間を持てました。
10月もなんだかあっという間
●第4の土曜日は二木会に札幌へ
　質的研究の学習をしてきました。
　普段は使わない部分の頭を使った気がして、とても疲れました。
　でも今後の学びにつながる一つのツールかと思うので、
　頑張って出席してきて良かったと思います。
●10月は娘がひと月発熱しなかった奇跡的な月
　でも最後の最後で先日、ちょっとした風邪から喘息発作に。
　前回入院のあと、予防のステロイド吸入を欠かしていないこと、
　家中をぜんそく用に布団を防ダニに変え、ラグとソファーは捨てて、
　排気のきれいな掃除機に変えと大々的に改革したのもよかったのか、
　治りが早く、ステロイドの内服1日でほぼよくなりました。

詳しくないうえにまとまりないですが、
ひとまず、この3カ月にあった色々でした。。。！

あんまり、空けずに、
時々は簡単な更新をしていけるようにしたいと思います。

かなり更新が遅れております。
特に娘も私も具合が悪いとかではないのですが、
何だか忙しくて、疲れていたといったところです。

6月の第二土曜日にも二木会参加させていただいてきました。

今回は前日の夜に、札幌の勤医協中央病院の初期研修医向けの
小中規模病院の説明会もあり、帯広病院のプレゼンターとしても参加してきました。

と言っても、さして、スライドなどは準備する余裕もなく、
娘と一緒に参加して、ありのまま、今伝えたいことを
お伝えしてきました。
主に子育てしながら後期研修を開始した実態と
その中で、今の職場環境はとても恵まれていること、
まだまだ色々なやりようもあるし、
今後もぜひ若手複数で地域での研修が盛り上がっていったら
すごく楽しいと思うと言うことをお伝えしてきました。

どんな風に受け取ってくれたかはわかりませんが、
会場はあたたかい雰囲気で、みんなで娘と遊んでもくれ、
懇親会では初期研修医の女医さんが、ぶっちゃけトークをしにきてくれたので、
生の声として、娘を連れて参加してよかったなぁと思います。

娘と一緒の写真もアップしようと思ったのですが、
ファイルサイズが小さく変換できなくてアップロードに失敗。
色々試してうまくいかないので、いいことにしました。

そして、土曜日は朝から二木会。
札幌往復と、娘を託児に預けての参加はちょっと大変ですが、
やっぱり参加してよかったといつも思わせてもらっています。

最初は家族志向のプライマリケアのWS
普段外来でも、だいぶ“家族の樹”を意識してみていたので、
家族会議のWS興味深かったです。
なかなか外来に家族で来る人は少ないですが、
今後もっと家族にまで関わりを深められたらいいなーと思っています。

その後の後輩のSEAは「確かに」「そうそう」と共感部分が多くて、
今後、自分が発表する際の参考にもとてもなりました。
こちらでは伝えたつもりが、患者さんの中にどれだけ落ちているか、や
ある症状について、それをどうやって捉えるか、枠組みの設定によって
だいぶやりようが変わってくることを改めて実感したお話しでした。
(具体的にまとめる余裕がないため抽象的ですみません)

最後は先輩のポートフォリオの発表でした。
「ほほー、こうやってまとめていくのか」と今後のイメージがだいぶ浮かびました。
なかなかまだ捉え方の枠組みを勉強できていなかったり、
実際の症例で家庭医療学のツールを使って考えてみることができていないので、
今後の課題です。

来月、7月は第1週はプライマリ・ケア連合学会、翌週が2木会
学ぶ機会盛りだくさんです。体調を整えて参加しないと。
娘のあおっぱなが気になります。笑
悪化してくれるな。

喘息様気管支炎での入院・退院後は一度も発熱なく
元気に過ごしてくれている娘。
この調子で来月も過ごしてくれるとありがたし。

7月の夏休みには初期研修の同期が滋賀にいるので
会いに行ってくる予定。
5月にベビーが誕生し、ファミリーで再会できるのが楽しみです。
彼女は初期研修中ずっと机を並べて一緒に学んできた大切な友人です。
お互いの持つ空気がうまくフィットするというか、似ているというか、
とても気の合う、そして頼りになる存在。
こうゆう存在って、意外と働いてから見つけるのは大変だと思うのです。
初期研修での巡り会いには本当に感謝感謝。
いつかまた一緒に働ける時を夢見て、
まずは日々の自分磨きに精を出していきたいところです。

やっと娘のおなかの調子が良くなってきて、
二木会で色々と気合が入って、やる気が高まったと思ったら、
娘が風邪から喘息様の発作を起こして入院しました。
咳をコンコンしてるなと思っていましたが、徐々に吐くほどひどくなり、
3日目くらいにはヒューヒュー苦しそうな呼吸をするようになりました。

熱も高くなったので、咳止めと気管支拡張薬の貼り薬でもと
小児科のクリニックを受診したら、SpO2ががんばっても93％
気管支拡張薬の吸入を試みましたが、
嫌がってさっぱり吸ってくれず、
入院施設のある小児科へ再受診になり、即入院となってしまいました。

巨大なベビーベットで母と子で入院生活。
初回の発作だったのですぐに回復するかと思いきや、
ステロイドの点滴と3時間毎の吸入を続けてもなかなか酸素化が良くならず、
睡眠時は83%を記録したりとドキドキでした。
酸素テント…お世話になりました。
それでも4日目にはスーッと良くなって、5日間で退院できました。

私も夫も小児喘息持ちで夫の家系はアトピー素因が強いので、
乳幼児期の気管支の脆弱性だけではなく喘息に移行する可能性が高そうです。
今後もしょっちゅう入院にならないように、
抗アレルギー薬の内服と吸入ステロイドが開始になったので、
頑張って続けるぞー。
私も夫も小さい時にはまだ吸入ステロイドがスタンダードではなかったので、
気管支のリモデリングが進んでいるようで、呼吸機能がいまいちです。
なので、予防できるものはしてあげたいなと思います。

いやーでも入院疲れました。
こどもはピンピンになって、むしろ退院日からハイテンションに。
疲れがどっと出て、ついていけず…。
そんなこんなしていたら、私の方がまたもひどい風邪がうつってしまい、
またも副鼻腔炎に。
4月から風邪を引くたびに頭重感、膿性鼻汁、後鼻漏、顔面痛と
副鼻腔炎を繰り返してしまっています。

せっかく上昇したやる気が、疲れで、だいぶ下降気味に…；_；
そうゆうときは無理をせず、また充電してから色々と取り組むことにしましょう。
でもお陰で小児の喘息と急性副鼻腔炎については体験学習の機会になりましたし☆
人生は長いですし、細くても長く、3歩進んで2歩下がるでもいいから
やっていきたいと思います。
ペース配分できるようになったのも自分としてはだいぶ成長したと思います。
突っ走って、倒れてを繰り返していた私には
休息を取り入れてマネージメントするのもトレーニングが必要なのです。
ここ3年くらいだいぶいい感じでマネージメントしてきたので、この調子でがんばるぞ！
娘という新しい存在が加わりましたが、これも新たなチャレンジだと思って、
ポジティブに自分の成長にも繋げていきたいと思います＾＾

また子どもの入院にあたっては、本当にみなさまあたたかく、
びっちり付き添うことができるよう配慮していただけ、
とても助かりました。
患者さまにも面談の予定を変更したりとご迷惑をかけましたが、
嫌な顔もせずに、待っていてくださり、大変救われました。

この場を借りてみなさまにお礼申し上げますm(_　_)m

5月14日は二木会と北海道民医連全体の総会があり、
金曜の仕事後にすぐに札幌に向かいました。

育休中から数回参加させていただいておりましたが、
仕事に復帰してからは初めての参加でした。

今回の二木会の内容は
PIPC(Psychiatry In Primary Care)のWSと
大先輩の家庭医の専門医試験用のポートフォリオの発表
新しく家庭医療研修を始めた先生のSEA(Significant Event Analysis)
の三本立てでした。

PIPCのWSは初めてでしたが、1回目のWSで医師役に。
思っていたより、自然に必要な項目を自分の頭の中にイメージでき、
会話に盛り込んで問診することができていたので、自信につながりました。
ですが、日々の外来にその知識や感性をあまり活かせてはいなかったので
今回の手法を積極的に外来でも取り組んでみたいと思いました。
そして、せっかく学んできたことを、
十勝の皆さまにもお伝えできたらと思っているので、
医局会議などで簡単な学習会をやってみたいなと思っています。

ポートフォリオの発表は
何年か前にSEAとして発表を聞いていた症例だったので、
その後の広がりや振り返りを聞くことができ勉強になりました。
また症例自体がどうだったかということだけでなく、
振り返り方やまとめ方もすごく勉強になりました。

SEAの発表も何度か見ているうちに
だいぶイメージがわかってきました。
今回の症例事態はとても大変なCOPDの症例で
その対応や担当医師の素直な気持ちの動きから
学ばせていただきました。
自分でもこうやってまとめていける力を
少しずつつけていきたいなと思いました。

そして、地域で研修し始めて、
二木会のような学習の場、相談の場の
ありがたさが、リアルなものとして感じることができました。

そして、若手医師が研修する環境として、
「ちょっとしたことを気軽に相談し、一緒に悩んでくれる同期の存在」
「ちょっと先を歩いている、真似をして学んでいける先輩の存在」
の大切さを感じました。

今は私は若手は一人での研修ですが、
今後継続した充実した後期研修が十勝でも継続されていくための
キーポイントでもあるだろうなと思います。

次に赴任する後期研修医は願わくば複数体制だと
学びの継続とモチベーションの維持のためにもいいなと思います。
(現実問題難しいのはわかりますが･･･)

目下、自分の今の研修の中でできることとしては
二木会のような学習の場を大切にするとともに、
釧路協立病院で1.3.5の土曜日に開催されている
レジデントデイには同期も先輩も後輩も参加しているので、
一緒に学んだり、相談したりさせてもらえるよう
環境を整えようと思いました。
釧路で頑張っている同期と体験や想いを共有できる
のはとても励みになると思うので、楽しみです。

そして夜には総会で久しぶりに会う同期や
学生の頃お世話になった、何年ぶりの先輩達まで
懐かしい面々と再会したり、お話しできて
とってもこころの充電になりました。

そして、研修をまとめている先生たちともお会いして、
札幌の家庭医療研修のプログラムに参加登録することも決まりました。
十勝での一年間が家庭医としての研修の一部としてカウントされます。
今経験している日々が、ひとつひとつの積み重ねになるのです。

少しずつできることからチャレンジしながら、
楽しく研修していきたいと思います！

娘のおなかもやっと治って、ほっとして、
私はちょっと疲れが溜まってましたが、
気持ちもリフレッシュされたし、
調子を整えて、がんばるぞー^ー^